新しい藤井たかおの政治活動に、ご賛同いただける皆様のご入会をお待ちしています。
　　　　　　　　　 選挙区に限らず、ご入会できます。ご登録いただいた場合、後日事務所より入会申込み書を
　　　　　　　　　 ご送付いたします。



　　　　　　　　　（注）このフォームの入力だけでは、正式な入会とはなりません。
　　　　　　　　　　　　ご登録いただいた場合、後日事務所より入会申込み書をご送付いたします。
　　
　　　　　　　　　※の部分は必ずご記入ください。

　　　　　 　　　 ※ ■御氏名　　　　　姓 名 (全角)　　 例：山田 太郎　
　　　　　　　 　　　■御氏名フリガナ　姓 名 (全角カナ) 例：ヤマダ タロウ
　　
　　　　 　 　　　※ ■ご住所　　 　　 郵便番号 （半角数字） 例：505-0041
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　都道府県 （全角）　　 例：岐阜県
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　番地等　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 　　　　　　 　　　例：美濃加茂市太田町 1934-2
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　ビル名等
　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　例：藤井たかお 岐阜事務所

　　　　　　　　　※ ■電話番号　　　　　　 （半角数字）　例：0574-25-7811
　　　　　　　　　　 ■ＦＡＸ番号　　　　　 （半角数字）　例：0574-25-7812
　
　　　　　　　　　※ ■e-mailアドレス　　　 (半角英数記号)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 携帯・PHSのアドレスはご遠慮ください
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